V E X P I A

YÜKLENİYOR

Sağlık Sigortası Hesaplama

  1. Ana Sayfa
  2. Hesaplama Aracı

Özel / Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS)

Yaşınız, cinsiyetiniz ve seçmek istediğiniz teminat kapsamına göre sigorta şirketlerinin sunacağı tahmini yıllık poliçe ücretini hesaplayın.

Ayakta tedavi poliçeleri muayene kotası sebebiyle daha yüksek primlidir.

Sonucu görmek için
yaş ve teminat kapsamını seçip hesaplayın.

Özel Sağlık Sigortası (TSS) Nedir ve Nasıl Hesaplanır?

Özel Sağlık Sigortası ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), bireylerin beklenmedik kaza veya hastalık durumlarında ortaya çıkabilecek yüksek tedavi maliyetlerini güvence altına alan sigorta türleridir. TSS, SGK anlaşmalı özel hastanelerde sigortalının ödemesi gereken fark ücretini kapatırken; Özel Sağlık Sigortası çok daha geniş anlaşmalı kurum ağlarında ve limitsiz teminat seçenekleriyle hizmet verir.

Sağlık sigortası primleri hesaplanırken kullanılan ana kriterler şunlardır:

  • Yaş Faktörü: Genç yaş gruplarında tıbbi riskler daha az görüldüğünden primler düşüktür. 45 yaşından sonra ve özellikle 60 yaş üzerinde sağlık harcaması ihtimali arttığından yaş çarpanları kademeli olarak yükselir.
  • Cinsiyet ve Yaş Çakışması: Doğurganlık çağındaki kadın sigortalılar (20-40 yaş arası) için yatarak+ayakta poliçelerinde doğum teminatları veya rutin kontroller nedeniyle küçük risk sürprimleri uygulanabilir.
  • Teminat Kapsamı (Yatarak vs. Ayakta): Sadece ameliyat, yoğun bakım ve oda-yemek gibi masrafları karşılayan "Yatarak Tedavi" poliçeleri oldukça ekonomiktir. Muayene, tahlil ve fizik tedavi gibi harcamaları içeren "Ayakta Tedavi" teminatı eklendiğinde primler ciddi oranda artar.

Özel Sağlık Sigortası ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Farkları

Her iki sigorta da sağlık giderlerini güvence altına alsa da işleyiş ve bütçe açısından önemli farklara sahiptirler:

  • Sosyal Güvence Şartı: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) yaptırabilmek için aktif bir SGK (SSK, Bağ-Kur, Emekli Sandığı) güvencesine sahip olmanız gerekir. Özel Sağlık Sigortasında ise SGK'lı olma şartı aranmaz.
  • Hastane Ağı: TSS, sadece SGK ile anlaşması olan özel hastanelerde geçerlidir. Özel Sağlık Sigortası ise Amerikan Hastanesi, Acıbadem, Florence Nightingale gibi SGK anlaşması olmayan lüks hastane zincirlerini de kapsayan çok daha geniş bir ağ sunar.
  • Katılım Payı: TSS'de muayene başına sadece devletin zorunlu kıldığı 15 TL civarında bir katılım payı ödenirken, tedavi masraflarının kalan kısmı tamamen sigorta şirketi tarafından karşılanır. Özel Sağlık Sigortasında ise genellikle %20 oranında sigortalı katılım payı (%80 şirket, %20 hasta ödemeli) bulunur.
  • Maliyet: TSS primleri, Özel Sağlık Sigortasına kıyasla çok daha ekonomik ve bütçe dostudur.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi Nedir ve Neden Önemlidir?

Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖBYG), sigorta şirketinin, sigortalının yaşlanması veya ağır bir hastalığa (kanser, kalp hastalıkları vb.) yakalanması durumunda dahi poliçesini ömür boyu iptal etmeyeceğini ve ek risk sürprimi uygulamayacağını taahhüt etmesidir. Genellikle kesintisiz olarak 3 veya 4 yıl boyunca aynı şirkette sigortalı kalan ve bu süre zarfında yüksek hasar/prim oranına ulaşmayan kişilere yapılan inceleme sonucunda verilir. Bu garantiyi kazanmak, ilerleyen yaşlarda sağlık güvencesiz kalmamanız adına hayati önem taşır.

Sağlık Sigortası Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

TSS, aktif bir SGK güvencesi olan ve genellikle 0 ila 65 yaş arasındaki tüm bireylere yapılabilir. Bazı sigorta şirketleri üst yaş limitini 60 veya 70'e kadar esnetebilir. Yeni doğan bebekler de ebeveynlerinin poliçelerine eklenerek doğumdan hemen sonra sigortalanabilirler.

Evet, Gelir Vergisi Kanunu uyarınca, kendiniz, eşiniz ve küçük çocuklarınız adına ödediğiniz özel ve tamamlayıcı sağlık sigortası primlerinin %15'ini, ödediğiniz ayki brüt maaşınızın %15'ini ve asgari ücretin yıllık tutarını aşmamak kaydıyla gelir vergisi matrahınızdan düşerek vergi indirimi (vergi avantajı) elde edebilirsiniz.

Hayır, sağlık sigortaları sadece poliçe başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan hastalıkları güvence altına alır. Poliçe yaptırılmadan önce teşhis edilmiş olan kronik rahatsızlıklar, şeker, tansiyon, geçmiş ameliyat kalıntıları veya genetik hastalıklar istisna kabul edilerek poliçe kapsamı dışında bırakılır veya bu rahatsızlıklar için prim sürprimleri uygulanır.

Sağlık sigortalarında hamilelik ve doğum harcamalarının karşılanabilmesi için sigorta şirketleri genellikle 5 ay ila 12 ay arasında bekleme süresi uygular. Yani hamile kaldıktan sonra doğum teminatı eklenmesi mümkün değildir; hamilelik planlanmadan aylar önce doğum teminatlı poliçenin kesilmiş olması gerekir. Ancak bazı şirketlerin bekleme süresiz özel paketleri de bulunmaktadır.